糖尿病是一组由多病因导致的代谢疾病，以慢性高血糖为特征。既往调查显示，中国糖尿病90%以上为2型糖尿病。


肥胖型糖尿病患者：脑部变化引发记忆力下降，如何保护认知功能？
肥胖型糖尿病患者：脑部变化引发记忆力下降，如何保护认知功能？
随着T2DM病情的发展，可并发大血管、微血管和神经病变等慢性并发症，累及多个重要器官，增加脑、心脏、周围血管疾病的风险，严重影响患者生活质量，甚至缩短寿命。

其中中枢神经病变可引起病人脑结构改变，影响患者认知功能，不仅严重降低患者生活质量，而且会增加家庭及社会负担。

一.讨论

以往研究中，大多数研究支持中年时期的高BMI，会增加老年时期认知功能障碍的风险。但对老年人（＞65岁）来说，其风险反而随BMI升高而降低。

而荟萃分析发现，中年时期BMI的水平与老年时期痴呆的风险呈U型关系，中年BMI正常的人患痴呆症的风险最低，而中年肥胖患痴呆症的风险最大。同样的，在对589，649名参与者进行系统评价和荟萃分析后发现，中年肥胖会增加痴呆症的风险。


肥胖型糖尿病患者：脑部变化引发记忆力下降，如何保护认知功能？
肥胖型糖尿病患者：脑部变化引发记忆力下降，如何保护认知功能？
也有研究认为，对于超过65岁的老年人，无肥胖相关慢性疾病史（如心血管疾病）时，BMI可表现出与认知功能的负相关性。研究结果提示，BMI对肥胖组患者的整体认知功能有负面影响，这可能与入组患者平均年龄相对年轻，并未超过65岁有关系。

肥胖可通过多种机制引起认知功能的损伤，脑结构改变是其中一种，2型糖尿病作为肥胖相关疾病的一种，也会出现脑白质萎缩。有实验显示，随着BMI升高，脑白质微结构的完整性损伤逐渐加重。

脑白质完整性下降会造成分布式神经系统的连接中断，对感知速度和执行功能产生影响，导致认知功能障碍。更深的研究发现，肥胖患者脑损伤主要位于大脑额叶和颞叶，是影响计划和记忆的关键区域。

而关系到注意力和执行的前扣带回，关系到长期记忆的海马体等也被累及。研究认为执行功能以及记忆受损是轻度认知功能障碍有特色的认知功能受损。

肥胖型糖尿病患者：脑部变化引发记忆力下降，如何保护认知功能？
肥胖型糖尿病患者：脑部变化引发记忆力下降，如何保护认知功能？
研究显示，BMI可显著影响肥胖组患者的Mo CA评分、视空间执行能力、语言能力、命名这几个维度的评分，以及正常体重组Mo CA评分、语言能力及注意力这几个维度的评分，且均为负影响。

而由此可以做出推断，对于2型糖尿病患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者，控制体重会对认知功能有一定的助益，未来也可以通过更多的纵向研究进行观察对比。高文化水平被认为对认知功能有保护作用，学历水平高的患者比学历低的患者更难发生认知功能障碍。

研究表明，受教育年限是影响正常体重组和肥胖组患者整体认知功能的显著因素，且为正向影响。而除此之外，对正常体重组2型糖尿病患者而言，受教育年限也是语言能力的显著影响因素，线性回归结果提示呈正向影响。

对肥胖组2型糖尿病患者而言，受教育年限也是语言能力、抽象评分的显著影响因素，线性回归结果提示受教育年限与肥胖2型糖尿病患者的Mo CA评分及语言能力、抽象评分都呈正相关。


肥胖型糖尿病患者：脑部变化引发记忆力下降，如何保护认知功能？
肥胖型糖尿病患者：脑部变化引发记忆力下降，如何保护认知功能？
另一方面，血糖波动也会对认知功能产生影响。2型糖尿病多以为血糖增高为主要表现，长期高血糖状态可能通过糖基化终产物堆积、β-淀粉样蛋白的沉积以及tau蛋白的磷酸化、氧化应激反应等机制造成认知功能的损害。

也有说法认为，高血糖会破坏血脑屏障的完整性、影响血脑屏障的通透性，进而损害血脑屏障的功能，这也可能损害认知功能。而研究结果提示，空腹血糖是肥胖组延迟回忆、定向评分的显著影响因素，会对延迟回忆和定向评分产生负向影响。

以往已有大量证据表明，性别对认知功能也有所影响。流行病学研究表明，我国女性患痴呆风险是男性的1倍左右，患病率明显超过男性。女性轻度认知功能障碍的患病率也远超男性。

同样的，老年女性的认知功能也较老年男性差，这与女性妊娠和生育、更年期激素水平变化有关。还有说法认为这与我国既往的国情有关，老年女性受教育程度普遍较低，因而表现出更差的认知功能。


肥胖型糖尿病患者：脑部变化引发记忆力下降，如何保护认知功能？
肥胖型糖尿病患者：脑部变化引发记忆力下降，如何保护认知功能？
而研究结果表明，正常体重组的2型糖尿病患者中，女性的视空间执行能力较男性好，但在整体认知上未表现出差异。这可能与入组患者统一限定了学历水平有关。

二.结论

肥胖的T2DM患者的整体认知功能，尤其是视空间执行能力、语言能力均显著降低，且BMI越高，整体认知功能、视空间执行能力、命名和语言能力越差。

受教育年限越长，肥胖的T2DM患者整体认知功能、抽象和语言能力越好。空腹血糖水平越高，肥胖的T2DM患者延迟回忆和定向评分越差。